Санатории Урала - Путешественник бюро туризма, экскурсии по

педикюрное кресло hz-3682

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из бесконтрольно делящихся клеток эпителия — то есть покровной ткани слизистой оболочки желудка. По данным Всемирной организации здравоохранения частота встречаемости рака желудка в развитых странах неуклонно снижается. Это связывают с улучшением социально-экономических условий, употреблением большего количества качественных пищевых продуктов, свежих фруктов, овощей и укоренением привычки правильного питания. Тем не менее, этот вид рака остается второй по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей.

Рак желудка занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости по России, 2-е место в структуре смертности от раковых заболеваний. У мужчин рак желудка встречается в два раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости раком желудка приходится на возраст 65+/-5 лет, однако, в последние годы наметилась тенденция по существенному омоложению рака желудка. В нашей клинической практике около 30% пациентов с поздними стадиями рака желудка моложе 45 лет.

При описании рака желудка онкологи используют классификации, позволяющие определять тактику ведения пациента. Классификации рака желудка основаны на морфологических признаках (особенности микроскопического строения опухоли), распространенности процесса, степени вовлечения лимфатических узлов и инвазии опухолевого процесса в окружающие ткани. Тщательное обследование, которое проводится нашим пациентам позволяет определить стадию процесса согласно международной классификации TNM.

Злокачественные новообразования обычно зарождаются в клетках внутреннего слоя желудка, с течением времени распространяясь в более глубокие слои. Наиболее распространенная форма рака желудка — аденокарцинома. К другой форме онкологических новообразований относят лимфомы, которые развиваются из лимфатических клеток и саркомы.

Различают также перстневидноклеточный рак желудка. При этой форме рака измененные клетки под микроскопом похожи на перстни. Перстневидноклеточный рак — редкий тип рака, развивающийся из железистых эпителиальных клеток, выстилающих желудок. Считается, что лечение перстневидноклеточного рака имеет худший прогноз, особенно при поражении метастазами лимфатических узлов. Тем не менее, повысить шансы на долгосрочную выживаемость способны циторедуктивные операции. Таким образом, наличие перстневидных клеток не обязательно означает неблагоприятный прогноз. Необходимо учитывать все факторы, а также как можно раньше начать лечение.

— Как проводится диагностика рака желудка?

Манифестация рака желудка не сопровождается какими-либо яркими проявлениями. Большинство пациентов беспокоит дискомфорт в верхней части живота, возникает отвращение к пище, снижается аппетит, уменьшается масса тела. При расположении опухоли в области перехода пищевода в желудок могут появиться трудности с проглатыванием пищи, что обусловлено преимущественно ростом опухоли кардиального отдела желудка преимущественно в просвет желудка. По мере прорастания опухоли в толщу стенки желудка ее эластичные свойства теряются, появляется быстрое насыщение и чувство переполнения желудка после употребления даже небольшого количества пищи. У многих пациентов развивается эрозивный гастрит, обусловленный самим раковым процессом и воздействием пероральных препаратов химиотерапии. Одним из признаков перехода эрозивного гастрита в раковую язву является рвота так называемой «кофейной гущей» из-за взаимодействия элементов крови с желудочным соком.

При раковом поражении антрального отдела желудка на месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и привратника желудка, как правило, характерна рвота ранее, иногда довольно давно съеденной пищей, что связано с нарушением секреции желудочного сока и, как правило, физиологической моторики кишечника. Распространение опухоли может вызывать накопление жидкости внутри брюшной полости — асцит, увеличение печени (гепатомегалию), желтуху при сдавлении желчных путей.

Лимфогенное метастазирование, типичное для рака желудка происходит в надключичную область (узел Вирхова), подмышечную области, зону вокруг пупка (историческое название – метастазы сестры Марии Джозеф) и в яичник у женщин (опухоль Крукенберга).

Симптомы рака желудка 

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза. Один из самых ярких —- черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.

Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо). Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

  • выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
  • осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
  • остановить кровотечение;
  • провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

— Возможно ли диагностировать рак желудка без применения всех этих сложных и не всегда легко переносимых исследований?

К сожалению, пока нет. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%), но повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике. Гораздо большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения. 

— В каких ситуациях необходимо проведение ЭГДС, если ничего не беспокоит?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят: 

  • хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
  • язвенная болезнь желудка; 
  • пищевод Баррета; 
  • дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
  • аденоматозные полипы желудка; 
  • гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка. Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости. Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

— Как проводится лечение рака желудка? 

В выборе тактики лечения рака желудка основываются на распространенности процесса на момент установления диагноза и тяжести состояния самого пациента. Применяют хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию. Основным методом лечения, «золотым стандартом», остается хирургический. Дело в том, что рак желудка характеризуется обширным и ранним метастазированием и от успеха радикальной операции зависит последующий прогноз. Именно адекватное удаление пораженного желудка вместе с участками регионарного лимфогенного метастазирования (лимфодиссекцией) позволяет понять степень распространения рака на окружающие ткани.

Химиотерапия при раке желудка

Хирургическое лечение рака желудка может быть применено в комбинации с различными видами химио- или химиолучевой терапии; во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики. 

Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия). Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования. Возможно и введение химиопрепаратов через специальный катетер непосредственно в сосуды, питающие опухоль.

Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес. На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.н. протоколы) с использованием препаратов платины, митомицина-С, доксорубицина, кармустина, таксанов, часто в сочетании с 5-фторурацилом. Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов. Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».

Лучевая терапия рака желудка

Лучевую терапию назначают с учётом распространенности опухолевого процесса, анатомической локализации и размеров опухоли, имеет большое значение общее состояние больного, его возраст, особенности конституции, в связи с близостью к зоне облучения жизненно важных органов, чрезвычайно чувствительных к облучению. Учитывая опасность осложнений при этом виде лечения, доза облучения подбирается индивидуально. При подведении высоких доз перед лучевой терапией вводятся антиэметики (противорвотные препараты).

Для успеха любого лечения крайне важны правильный уход, дробное диетическое высококалорийное питание, достаточный отдых и комфортный режим для больного человека.

— Каков прогноз? Насколько возможно продлить жизнь человеку с раком желудка?

Это зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные способы лечения, применяемые в клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

— Какие симптомы говорят о возникновении опасных осложнений рака желудка, требующих немедленной медицинской помощи?

Действительно, при раке желудка бывают ситуации, требующие обязательного хирургического вмешательства, независимо от стадии процесса и проводимого лечения, поскольку они представляют опасность для жизни больного.

Перфорация (прободение) желудка — это появление сквозного отверстия в его стенке, через которое желудочный сок и пища могут попадать прямо в брюшную полость и вызывать сильное воспаление. Проявлением этого чаще всего служит сильная «кинжальная» боль. Живот становится напряженным и болезненным. Может появиться тошнота или рвота, выраженная сухость во рту. Человеку необходима срочная помощь, без оказания которой он может погибнуть. До приезда скорой помощи необходимо лечь в постель и приложить к животу грелку со льдом. Ни в коем случае не нужно принимать обезболивающие лекарства до осмотра врача — это притупит боль и может подтолкнуть доктора к неправильной оценке ситуации.

Раздражающее действие на опухолевую ткань желудочного сока или распад опухоли вызывает кровотечение из опухоли, чаще это бывает при распространенном поражении стенки желудка. Признаками этого осложнения могут быть нарастающая слабость, головокружение вплоть до потери сознания, рвота кровью или «кофейной гущей» — такой характерный вид принимает кровь под воздействием желудочного сока. Очень часто при кровотечении возникает позыв к дефекации, стул при этом имеет черный цвет и может быть полужидкий или жидкий дёгтеобразный (так называемая «мелена»). Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В ожидании «скорой» могут быть предприняты перечисленные выше меры.

В стационаре обычно начинают с попытки остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающих средств и различных методов воздействия прямо на область кровоточащего сосуда (прижигание лазером, электротоком, обкалывание лекарствами и так далее). Однако, эти меры не должны при неэффективности применяться слишком долго. Альтернативой им должна быть экстренная хирургическая операция.

Когда опухоль достигает больших размеров и перекрывает собой просвет желудка возникает стеноз. Проявления зависят от места расположения опухоли в желудке:

  • чувство затруднения при глотании пищи (вначале только твердой, а затем и полужидкой и жидкой);
  • если поражены все отделы желудка — чувство быстрой насыщаемости во время еды; 
  • постоянная тяжесть в животе и чувство постоянного переполнения;
  • рвота пищей, съеденной накануне, иногда даже более 24 часов назад.

Стеноз развивается постепенно и оставляет время для принятия соответствующих мер. Когда операция по удалению опухоли невозможна, применяются небольшие хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию только тягостного симптома и восстановления возможности поступления пищи. Чаще всего производится гастроэнтеростомия (наложение гастроэнтеростомоза), т.е. наложение соустья между желудком и тощей кишкой.

При неоперабельном раке производят одну из разновидностей паллиативных операций для уменьшения объёма опухоли и создания проходимости пищеварительного тракта и обеспечения питания больного. Эндоскопическое стентирование — установка специальных устройств стентов — позволяет обеспечивать несравнимо более высокое качество жизни больным с неоперабельными опухолями. Для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта в нашей клинике возможно и применение аргоноплазменной коагуляции с помощью лазерной установки. Этот способ позволяет не только стойко восстановить просвет анастомоза, но и поддерживать достигнутую проходимость желудка в амбулаторных условиях, с минимизацией риска опасных для жизни осложнений.

— Можно ли вылечить рак желудка какими-нибудь народными средствами, лекарственными растениями, магнитными полями?

Эффективность народных средств и процедур физиотерапии при раке желудка не доказана в ходе широкомасштабных научных исследований. Заблуждение, лежащее в основе использовании полыни, череды, чистотела, обусловлено применением растительного сырья в качестве основы для лекарственных средств. Однако, нужно помнить, что современные химиопрепараты являются продуктом тонкой химической технологии. Поэтому в домашних условиях создать препарат, обеспечивающий стабильную и именно лечебную лечебную концентрацию нужного вещества в крови, невозможно ни с помощью настойки водки с элеутерококком или корнем тысячелистника, ни с помощью отвара и настоя. К тому же растения, даже произрастающие на одном и том же склоне, будут отличаться по содержанию в них лекарственного вещества и при этом содержать множество в лучшем случае ненужных, а то и вредных веществ.

Известно множество случаев, когда параллельное с химиотерапией применение «народных средств» мешало лечению из-за взаимодействия с лекарствами. Лечение же всякого рода «полями», приёмом разного рода ядов, включая перекись водорода и керосин и даже ослиную мочу, ничего кроме вреда принести не может.

В Европейской клинике мы придерживаемся принципов доказательной медицины. Поэтому мы просим наших пациентов, увлекающихся любыми видами народных средств, включая знахарство и колдовство, не заменять ими хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию, чтобы не стало очень поздно.

— Как проводится лечение рака желудка на IV стадии в Европейской клинике?

На поздних далеко зашедших стадиях рака желудка у многих больных произвести радикальную операцию невозможно. При этом прогрессирование заболевания ведет к неизбежным уже описанным осложнениям. Для облегчения состояния пациентов в таких случаях применяется паллиативная хирургия. Мы используем ряд методик, позволяющих облегчить состояние больного, восстановить проходимость поражённых опухолью или отёком участков пищеварительного тракта для пищи (гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомия). Улучшение состояния пациента после начала питания, пусть даже через стому, в дальнейшем позволяет обсуждать применение химиотерапии.

В большинстве случаев даже уменьшение массы опухоли (т.н. циторедуктивная хирургия) позволяет значительно улучшить состояние больного человека за счёт уменьшения токсического влияния опухоли на организм, устранения источника кровотечения, непроходимости. Кроме того уменьшение опухолевой массы обеспечивает большую эффективность лучевой и химиотерапии. Это достигается путем проведения паллиативных резекций желудка. Эти операции выполняются в основном при невозможности полного удаления метастазов в лимфатических узлах или в органах при удалимости первичной опухоли. Ограничивают проведение таких операций метастазы в брюшину, брыжейку, сальник, асцит; отдаленные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т.д., тяжелое общее состояние больного. 

Для записи на приём к врачу-хирургу, колоректальному хирургу или врачу-онкопроктологу звоните по круглосуточному телефону +7 (499) 750-05-50 или отправляйте заявку по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Источник: http://www.euroonco.ru/onkologiya-zhkt/rak-zheludk...


Мнения о Гастроэнтерологические санатории башкирии

  1. MasterCard 03.01.2015 19:10
  2. отзыв о настоке болиголова отзыв о настоке болиголова продолжение истории продолжение истории